بسمه تعالی

Psychological Assessment

شناسائی مقدماتیPreliminary Identification""

نام و نام خانوادگی:             سن:          متأهل £ مجرد £

تحصیلات:        شغل:     اهلیت:       محل سکونت:       مذهب:        منبع ارجاع:

تعداد دفعات بستری

شرح علت بستری

مشخصات شرح حال دهنده

C-C شکایت عمده"Chief complaint"

بیان مشکل بیمار و شکایت او و مدت زمان هر شکایت:

PI تاریخچه بیماری فعلی     "History of present Illness"

بیان کامل و جزء به جزء بیماری و علائم آن از شروع تا زمان مراجعه یا بستری (طی 6 ماه گذشته)

ذکر زمان شروع بیماری

نحوه شروع بیماری

ذکر ترتیب علائم

شناختی:

فیزیولوژیک:

      رفتاری:

شدت علائم و تاثیر آن بر زندگی و روابط فرد (اضطراب – ترس – اجتناب و...)

شرایط زندگی و دانش بیمار نسبت به آن در طول بیماری

تغییر ایجاد شده در روابط مراجع با مردم (شغل – اجتماع و....)

نفع ثانوی از بیماری

ذکر درمانهای انجام شده و اثرات آن (مداخلات – درمان داروئی – درمان روانشناختی)

استفاده از روشهای دیگر برای منحرف ساختن ذهن:

حافظه:

تکلم:

وضعیت خواب:

اشتها:

اجتناب مزاج:

سابقه روانپزشکی قبلی"Past Psychiatric History"

1- علائم اصلی بیماری فعلی و تاثیر آن بر مراجع و اقدامات موثر برای جلوگیری از آن

2- سایر علائم

3- عوامل تسریع کننده

4- مداخلات: مراجعه به روانپزشک یا روانشناس و اقدامات صورت گرفته

سابقه بیماری پزشکی قبلی"Past Medical History"

سا بقه ی بستری

IBS £     سردرد £ بیمارهاي جسمی£       اعمال جراحی £    بستری در بیمارستان £

فشار خون £    دیابت £ بیماریهای مغز و اعصاب £   ضربه £       عفونت £

منژیت £       تشنج £       مشکلات تیروئید £      مشکلات پاراتیروئید £

تاریخچه شخصی گذشته""Past personal History

الف- رشد اولیه"Early Development"

زمان و محل تولد             وزن زمان تولد             مدت حاملگی مادر

نوع زایمان مادر: طبیعی£         سزارین£      مکیدن انگشت £        ناخن جویدن £

سلامت دوران کودکی            زمان دندان درآوردن        حرف زدن      راه رفتن

کنترل ادرار و مدفوع             عقب افتادگی

ب- رشد دوران کودکی"Behavior During Childhood"

اشکالات مداوم در خواب£      کابوس شبانه £        راه رفتن در خواب £     شب ادراری £

لکنت زبان £   تیک £        شکلک در آوردن £      رفتار غیرعادی £  کمروئی £       هيپراکتیویی £      اختلالات خلق £     شیطنت £      گریز از مدرسه  £

مجرمیت £      کناره گیر £      توانائی در دوستی £   رفتار با خانواده و غریبه ها £

واکنش نسبت به جدائی والدین

ج- مدرسه"School"

سن شروع و پایان دبستان           معدل دوران دبستان – راهنمایی - دبیرستان      مشکلات خاص مدرسه

روابط با همکلاسی ها و معلمین     لقب خاص در مدرسه          درگیر با مسئولین و پلیس

آتش افروزی             بیرحمی با حیوانات         فعالیت ویژه و خارج از برنامه

د- شغل"Occupations"

سن شروع بکار       نوع مشاغل            مدت شغل      دستمزد

علت تعویض شغل          رضایت يا عدم  توانائی ها           واکنش در برابر استرس

وسواس و دقت در کار              اهداف بلند مدت

هـ- بلوغ"Adolescence"

واکنش نسبت به بلوغ و نسبت به همسالان

پرخوری £      شرکت در فعالیت های گروهی £   

یاغیگری £     مصرف دارو £                                   وجود دوره های افسردگی و انزوا طلبی £ روابط اجتماعی£      فوبی £                        فرار از منزل £       بی اشتهائی £ 

رابطه با خواهر و برادر و هم بازی ها £        احساس حقارت £

و- تاريخچة جنسي"Sexual History"

سن بلوغ        اولین عادت ماهانه

تجارب جنسی£       استمناء و خیالبافی‌هاي همراه آن (هم جنس – جنس مخالف) £

اختلالات جنسی £     ناتوانی جنسی £       سردمزاجی £       انحرافات جنسی £

روابط جنسی با همسر£    ارضاء و یا عدم ارضاء جنسی £       مورد سوء استفاده جنسی قرار گرفتن £

گرایش به جنس مقابل  £          سوء استفاده ی جنسی£  

ف- تاریخچة همسرداری "Marital History"

تعداد ازدواج:          مدت آشنائی و نامزدی:      سن ازدواج:

سن و شغل همسر:         شخصیت همسر:           وضعیت سلامت روانی همسر :

رضایت از رابطه ی جنسی :                  پارافیلا (سادیسم – يادگار خواهی) :     سابقه خدمت نظام وظیفه و صدمات ناشی از آن:      سازگاری £   وفاداری نسبت به هم £      آنورگاسم  ناتوانی جنسی £         انزال زودرس  £                        بی میلی جنسی £                        

س- ""Mental Health

رویاها                 خیالات                فانتزی ها

ک – عادت "Habits"

سابقه مصرف الکل £    سیگار£    مواد مخدر £    داروها £    حشیش £    LSD £ آمفتالین £

ل- رفتار ضد اجتماعی "Antisocial Behavior"

سوابق مجرمیت £             رانندگی پر خطر£           زندان و بازداشتگاه £

خشونت £       دزدی £    قمار بازی  £             کلاهبرداری£          خشونت با حیوانات £  

رانندگی بدون گواهینامه  £            سابقه ی همسر آزاری £            سابقه ی کودک آزاری£

م – وضعیت خانوادگی فرد

تشریح وضعیت خانواده بیمار

همسر               اجتماع و محل کار

رضایت از زندگی         گرفتاری در منزل          

سابقه خانوادگی"Family History"

حوادث مهم خانوادگی در سالها اول زندگی

ارتباط عاطفی بین افراد خانواده

توسعه اقتصادی – عاطفی

واکنش مراجع نسبت به مرگ و جدائی

محل سکونت: خانه شلوغ  £             پر جمعیت  £

Pre Morbid Personality

رفتار عادتی            فرم رفتار و برخوردها

خصوصیات فیزیکی و متمایز کننده فرد از دیگران

تشریح شخصیت بیمار قبل و بعد از بیماری توسط همراهان

رفتار با همسر          محل کار          دوستان       افراد جامعه

الف- نظر دیگران نسبت به بیمار

افراد خانواده (پدر+مادر)

ارتباطات: رهبر £       دنباله رو £  سازمان دهنده £   مهاجم £ مطیع£  

احساس مسئولیت و تصمیم گیری £    جسارت£       رقابت£ حساس یا غیرمنطقی £ 

نمایشی £      سرد یا گرم و صمیمی £      دمدمی یا مصمم £  وابسته یا مستقل£    بدگمان£

رفتار با جنس مخالف£    رفتار با هم جنس £

ب- نظر مراجع درباره خودش

خودخواه £     بخشنده £ خودبین £ هوشیار £ واقع بین £   جاه طلب £

حقیر شمردن £      مداخله گر £      طرز تلقی وی از سلامتی اش:

عملکرد جسمانی:     علاقمند £     پرانرژی £        مسامحه كار £

دانش نسبت به موفقیت ها و شکست ها:

ج- دیدگاه مذهبی واخلاقی

سخت وجدی £        سازش پذیر £      فروتن £ راحت و آرام £        وظیفه شناس £

تطبیق پذیر £      یاغی و سرکش £    مذهبی£  غیر معتقد £

د- خلق

پایدار £      قابل تغییر £     نوسانی £ خوش بین £        بدبین £  افسرده£

مضطرب £   تحریک پذیر و نگران £      کم حرف £     هیجان زده £      دوست داشتنی £

بی عاطفه£ ناتوانی در انتقال خشم و احساس £

هـ– علایق فرد

کتاب £        ورزش £  بازی £       سرگرمی £     موزیک £ تصاویر £

ش- عادت"Habits"

خوردن £           خوابیدن £        برنامه روزانه توصیف شود.

ف- واکنش در مقابل استرس            "Reaction to stress"

توانائی  £        تحمل £       نا امیدیها £     ناتوانی ها£    فقدانها £

شرایط خشم زا و عصبانی کننده £       اضطراب و افسردگی £

Mental Status

1-    General Appearancednd""

رفتار و حرکات وی در حین مصاحبه (آرام – بی قرار – مردد – مقلد – رفتار هدفدار – عکس العمل وی در برابر اشیاء – تشریح ژست و ادا و اطوار – نحوه راه رفتن و ايستادن – فعال یا غیر فعال بودن حین مصاحبه – تعیین میزان هوشیاری

( بی حال – منگ و...)

نشانه های اضطراب (دست های مرطوب - تعریق پیشانی)

نحوه غذا خوردن              نحوه خوابیدن

2- تکلم"speesh"

فرم صحبت کردن (سرعت - حجم کلام  - تناسب با سطح تحصیلات) تن صدا

پرحرفی £      کم حرفی £    سکوت£   صحبت خودبخود£        پاسخ آهسته به سوالات £

تند £     با تاخیر £   فوری £  در موضوع صحبت کردن£  خارج از موضوع صحبت کردن £

صحبت بی ربط £          بدون ترتیب£  سکوت ناگهانی £       تغییر مدام عناوین صحبتها £

بکار بردن کلمات عجیب £     لکنت £

( neologism  )

3- خلق وعاطفه"Affect & Mood"

چه احساسی دارید؟

خلق شما چه طور است؟

سوال در مورد افکار خودكشي؟

ثبت درجات مختلف خلق:

شادی £    غمگین و افسرده£  مضطرب £ ترس £   شک و گمان £      درمانده £

تحریک پذیر £  وحشتزده £    خشمگین £ در حال نئشه £        دچار احساس پوچی £   

احساس گناه £  احساس بیهودگی £  خود ملامتگری £

فرم عاطفه:

یکنواخت £ متغیر £ محدود £ بسیط£   افسرده£ کند و سطحی£ 

فاقد احساس لذت £  تناسب عاطفه با محتوای فکر £       فرهنگ £ موقعیت £

4-  فکر"Thought"

محتوای فکر:

 نگرانیها      اشتغالات فکری و ذهنی

افکار مرضی     اضطراب ها        نگرانیهای عمده که باعث اختلال در تمرکز و خواب می شوند

ترسهای مرضی            افکار وسواسي     اجبارها         

افکار خودکشی           آرزوها           هراسها

طرحهای مراجع براي حال و آینده

وجود عقاید غیر طبیعی درباره محیط:

هذیان انتساب به خود £           گزند و آسیب £

هيپوکندریکال £         کنترل£  تحت نفوذ قرار داشتن £     بزرگ منشی£

فرم فکر

انتزاعی £     غیر انتزاعی £        تفکر سحرآمیز £   واژه سازی "neologism" £

تداخل موضوع£  توانائی در تفسیر ضرب المثل ها £        استعاره £      کنایه ها £

مالکیت فکر

وجود افکار وسواسي £        تزریق فکر £      از دست دادن فکر £      پخش فکر £

جریان فکر

فرم صحبتهای مراجع (تند – کند – منقطع – بسیار آهسته – بسیار تند)

وقفه فکر£              بی ربطی £

انسداد £               تکرار  £

پرش افکار£             حاشیه پردازی £

5- ادراک"Perception"

وجود خطای ادراکی "illusion" £

توهم "Hallucination" £

نسبت به محیط £         شنوائی £ بینائی£ بویائی £ چشائی £        لامسه£

احساس مردن £

*منبع- محتوا – وضوح زمان وقوع – واقعیت و سایر خصوصیات این تجربه ها و توهمات باید دقیقا  ذکر شود.

Cognitive Statues

هوشیاری"Orientation"

آگاهی فرد نسبت به زمان £        مکان £       اشخاص£       نام و هویت مراجع  £

اطرافیان£         پرسنل بخش£       مشخصات زمانی و مکانی مصاحبه £ خواب آلودگی £

جهت£      اغماء £ بی حالی £        هوشیاری £

توجه "Attention"

حواسپرتی£     تمرکز£

پرسیدن نام ماههای سال

از عدد 100 هفت تا هفت تا کم کردن

از عدد 30 سه تا سه تا کم کردن

حافظه"Memory"

تست حافظه دور (گذشته – زمان کودکی – دبستان) – تحریف گذشته£    تحریف خاطرات£

افسانه سازی£      خاطرات هذیانی£

حافظه ی نزدیک (گفتن اعداد و کلمات و تکرار فوری آنها)

ناتوانی: در ثبت£       یادآوری£

زمان و فرم بستری شدن در بیمارستان

هوش""Intelligence

تحصیلات و مدارج شغلی             نام رئیس جمهور           

نام شهرهای بزرگ                 پایتخت کشورها             دمانس£

قضاوت""Gajement

قضاوت مراجع در مورد حوادث و اتفاقات

علت مراجعه به بیمارستان – كلينيك - مطب

آیا خود را بیمار می داند£           آیا نیاز به درمان دارد £

بینش" Insight"

انکار£            انکار چند لحظه ای£        آگاهی نسبی£

آگاهی با مقصر دانستن دیگران£        بصیرت باهوشانه£      بصیرت عاطفی واقعی£

To ward a Behavioral case conceptualization

1- ارزیابی و مشاهده"Observation and Assessment"

A: جمع آوری اطلاعات "Data Collection"

A-1 : مصاحبه بالینی "clinical interview’s"

A-2: سنجه ها "self –report in struments" ی پیشنهادی

A-3: مشاهده خود" "self -monitoring

(مثلا: ثبت حملات پانيك - ثبت هفتگی افسردگی و اضطراب – تغییرات عاطفی حین رفتار – ثبت سلسله مراتب – اجتناب و هیجان)

B: شناسائی رفتارهای هدف" "Identifying Target Behaviors

B-1 :رفتارهای آشکار OVERT""

الف- کلامی (مثلا لرزش صدا –  سکوت یا عدم سکوت در جمع – عدم انتقاد به نظر اشتباه دیگران)

ب- غیر کلامی (لرزش دست  – اجتناب از تماس چشمی)

ج- حرکتی (عرق کردن – نشستن در جای خاص – امتناع از چیزی)

B-2 :رفتارهای پنهان "Covert"

الف- هیجان ( اضطراب – نگرانی – حملات پانيك - فوبی – غمگیني  - سرخوشي )

ب- شناختی (قدرت تحلیل منطقی – افکار پیش بینی کننده – فاجعه آمیز بودن ذهن خودن)

ج – تصوری

د- جسمی (تپش قلب – بی حسی – سردرد – سرگیجه – تهوع – درد قفسه سینه)

C :تعریف عملیاتی" Topography Of Treatment Target"

:C-1 تظاهرات رفتاری

مثلا: { حالت در جمع – سرخ شدن – لرزیدن دست – ساکت بودن – بهانه کردن - مشاهده دیگران - اثر آن بر رسیدگی خود - اثر آن بر ارتباط با دیگران (اجتناب – خجالت)  - اثر آن بر ارتباط و با خانواده و دوستان - اثر آن بر کار }

:C-2 فراوانی – شدت و مدت حالت درونی

مثلا: {نمره متوسط اضطراب – افسردگی – حالت پانیک – نمره بدترین حالت}

- خط زمان

- تشخیص و تشخیص افتراقی و ملاکها

محور I (اسکیزوفرنی – اختلالات پسیکوتیک – خلقی – اضطرابی – شبه جسمی – ساختگی – تجزیه ای – هویت جنسی – خوردن و...)

محور II (شخصیت و عقب افتادگی ذهنی)

محور III (مشکلات جسمانی مثل پرکاری تیروئید و پاراتیروئید و...)

محور IV (استرس های روانی – اجتماعی و محیطی)

محور IV عملکرد

GAF:

1)      20-1: به شدت از خود غافل – ارتباط وی مختل – باید بستری شود

2)      40-21: هذیان و توهم دارد. از نظر کار تحصیل و خانواده مختل – تفکر و خلق آسیب و بدون حمایت دائم نمی تواند کارکردی داشته باشد.

3)    60-41: علائم جدی غیر سایکوتیک – وقت زیاد از او می گیرد (تشریفات وسواس) نیاز به دارو درمانی و روان درمانی مداوم

4)    80-61: علائم خفیف یا گذرا با که مشکلاتی در کارکرد اجتماعی و شغلی درسی او ایجاد نموده، واکنش گذرا و قابل انتظار به عوامل استرس زا

5)    100-81: عملکرد خوب در همه حوزه ها و مشکلات زندگی را موفقیت آمیز اداره می کند

:D ارزیابی بافت ها "Assessing The Contexts"

D-1: بافت دور "Remote Contexts"

مثلا: {یادگیری دلگرمی و الگو دهي  learning / modeling – وقایع زندگی – ژنتیک – جسمی – دارو و مواد- فاکتورهای ذهنی و فرهنگي و اجتماعی}

D-2: بافت نزدیک "Recent Contexts"

الف- پیش آیندها"Antecedents"

آشکار (رفتار)

پنهان (شناخت – عواطف – فیزیولوژیک)

ب- عوامل تشدید کننده "Exacerbating Factors"

آشکار

پنهان

ج- عوامل تسکین دهنده ""Mitigating Factors

آشکار

پنهان

د- نفع ثانویهSecondary Fain""

2- فرضیه ها" "Developing Hypotheses

الف- فرضیات مربوط به علت"Cause"

(توجه به تمام علل وابسته به بافت دور)

ب- فرضیات مربوط به عوامل نگه دارنده"Maintenance"

اجتناب ها – تقویت های منفی – پیش آیندها

ج- فرضیات مربوط به درمان ""Treatment

مولفه های موثر بر درمان (کنترل و اصلاح پیش آمدها و پیامدها)

اثربخشی رویکرد شناختی رفتاری جهت حمایت از مراجع برای حل مشکلات

تکنیک های مورد استفاده برای این اثربخشی

تعداد جلسات – بر حسب روش CBT

ملاحظات عملی برای درمان

3- "developing treatment plan"

درمان  بر اساس رویکرد شناختی – رفتاری – منبع ""clinical hand book of psychological disorder انفرادی – سرپائی – به مدت 10 الی 12 جلسه

الف- لیست مشکلات

ب- اهداف اولیه (با توجه به SMART)

ج- اهداف ثانویه

د- استراتژی درمانی برای اهداف اولیه

ه- استراتژی درمانی برای اهداف ثانویه

و- مداخلات و تکنیک ها پیشنهادی

{آموزش روانی – ارزیابی شناختی مجدد پیش آیند جلسه – جلسات – برنامه های اضافه  بر پروتکل – (مثل جرات آموری – آموزش آرامسازی و...)}

جلسه اول

جلسه دوم

جلسه سوم

بسمه تعالی

Psychological Assessment

شناسائی مقدماتیPreliminary Identification""

نام و نام خانوادگی:             سن:          متأهل £ مجرد £

تحصیلات:        شغل:     اهلیت:       محل سکونت:       مذهب:        منبع ارجاع:

تعداد دفعات بستری

شرح علت بستری

مشخصات شرح حال دهنده

C-C شکایت عمده"Chief complaint"

بیان مشکل بیمار و شکایت او و مدت زمان هر شکایت:

PI تاریخچه بیماری فعلی     "History of present Illness"

بیان کامل و جزء به جزء بیماری و علائم آن از شروع تا زمان مراجعه یا بستری (طی 6 ماه گذشته)

ذکر زمان شروع بیماری

نحوه شروع بیماری

ذکر ترتیب علائم

شناختی:

فیزیولوژیک:

      رفتاری:

شدت علائم و تاثیر آن بر زندگی و روابط فرد (اضطراب – ترس – اجتناب و...)

شرایط زندگی و دانش بیمار نسبت به آن در طول بیماری

تغییر ایجاد شده در روابط مراجع با مردم (شغل – اجتماع و....)

نفع ثانوی از بیماری

ذکر درمانهای انجام شده و اثرات آن (مداخلات – درمان داروئی – درمان روانشناختی)

استفاده از روشهای دیگر برای منحرف ساختن ذهن:

حافظه:

تکلم:

وضعیت خواب:

اشتها:

اجتناب مزاج:

سابقه روانپزشکی قبلی"Past Psychiatric History"

1- علائم اصلی بیماری فعلی و تاثیر آن بر مراجع و اقدامات موثر برای جلوگیری از آن

2- سایر علائم

3- عوامل تسریع کننده

4- مداخلات: مراجعه به روانپزشک یا روانشناس و اقدامات صورت گرفته

سابقه بیماری پزشکی قبلی"Past Medical History"

سا بقه ی بستری

IBS £     سردرد £ بیمارهاي جسمی£       اعمال جراحی £    بستری در بیمارستان £

فشار خون £    دیابت £ بیماریهای مغز و اعصاب £   ضربه £       عفونت £

منژیت £       تشنج £       مشکلات تیروئید £      مشکلات پاراتیروئید £

تاریخچه شخصی گذشته""Past personal History

الف- رشد اولیه"Early Development"

زمان و محل تولد             وزن زمان تولد             مدت حاملگی مادر

نوع زایمان مادر: طبیعی£         سزارین£      مکیدن انگشت £        ناخن جویدن £

سلامت دوران کودکی            زمان دندان درآوردن        حرف زدن      راه رفتن

کنترل ادرار و مدفوع             عقب افتادگی

ب- رشد دوران کودکی"Behavior During Childhood"

اشکالات مداوم در خواب£      کابوس شبانه £        راه رفتن در خواب £     شب ادراری £

لکنت زبان £   تیک £        شکلک در آوردن £      رفتار غیرعادی £  کمروئی £       هيپراکتیویی £      اختلالات خلق £     شیطنت £      گریز از مدرسه  £

مجرمیت £      کناره گیر £      توانائی در دوستی £   رفتار با خانواده و غریبه ها £

واکنش نسبت به جدائی والدین

ج- مدرسه"School"

سن شروع و پایان دبستان           معدل دوران دبستان – راهنمایی - دبیرستان      مشکلات خاص مدرسه

روابط با همکلاسی ها و معلمین     لقب خاص در مدرسه          درگیر با مسئولین و پلیس

آتش افروزی             بیرحمی با حیوانات         فعالیت ویژه و خارج از برنامه

د- شغل"Occupations"

سن شروع بکار       نوع مشاغل            مدت شغل      دستمزد

علت تعویض شغل          رضایت يا عدم  توانائی ها           واکنش در برابر استرس

وسواس و دقت در کار              اهداف بلند مدت

هـ- بلوغ"Adolescence"

واکنش نسبت به بلوغ و نسبت به همسالان

پرخوری £      شرکت در فعالیت های گروهی £   

یاغیگری £     مصرف دارو £                                   وجود دوره های افسردگی و انزوا طلبی £ روابط اجتماعی£      فوبی £                        فرار از منزل £       بی اشتهائی £ 

رابطه با خواهر و برادر و هم بازی ها £        احساس حقارت £

و- تاريخچة جنسي"Sexual History"

سن بلوغ        اولین عادت ماهانه

تجارب جنسی£       استمناء و خیالبافی‌هاي همراه آن (هم جنس – جنس مخالف) £

اختلالات جنسی £     ناتوانی جنسی £       سردمزاجی £       انحرافات جنسی £

روابط جنسی با همسر£    ارضاء و یا عدم ارضاء جنسی £       مورد سوء استفاده جنسی قرار گرفتن £

گرایش به جنس مقابل  £          سوء استفاده ی جنسی£  

ف- تاریخچة همسرداری "Marital History"

تعداد ازدواج:          مدت آشنائی و نامزدی:      سن ازدواج:

سن و شغل همسر:         شخصیت همسر:           وضعیت سلامت روانی همسر :

رضایت از رابطه ی جنسی :                  پارافیلا (سادیسم – يادگار خواهی) :     سابقه خدمت نظام وظیفه و صدمات ناشی از آن:      سازگاری £   وفاداری نسبت به هم £      آنورگاسم  ناتوانی جنسی £         انزال زودرس  £                        بی میلی جنسی £                        

س- ""Mental Health

رویاها                 خیالات                فانتزی ها

ک – عادت "Habits"

سابقه مصرف الکل £    سیگار£    مواد مخدر £    داروها £    حشیش £    LSD £ آمفتالین £

ل- رفتار ضد اجتماعی "Antisocial Behavior"

سوابق مجرمیت £             رانندگی پر خطر£           زندان و بازداشتگاه £

خشونت £       دزدی £    قمار بازی  £             کلاهبرداری£          خشونت با حیوانات £  

رانندگی بدون گواهینامه  £            سابقه ی همسر آزاری £            سابقه ی کودک آزاری£

م – وضعیت خانوادگی فرد

تشریح وضعیت خانواده بیمار

همسر               اجتماع و محل کار

رضایت از زندگی         گرفتاری در منزل          

سابقه خانوادگی"Family History"

حوادث مهم خانوادگی در سالها اول زندگی

ارتباط عاطفی بین افراد خانواده

توسعه اقتصادی – عاطفی

واکنش مراجع نسبت به مرگ و جدائی

محل سکونت: خانه شلوغ  £             پر جمعیت  £

Pre Morbid Personality

رفتار عادتی            فرم رفتار و برخوردها

خصوصیات فیزیکی و متمایز کننده فرد از دیگران

تشریح شخصیت بیمار قبل و بعد از بیماری توسط همراهان

رفتار با همسر          محل کار          دوستان       افراد جامعه

الف- نظر دیگران نسبت به بیمار

افراد خانواده (پدر+مادر)

ارتباطات: رهبر £       دنباله رو £  سازمان دهنده £   مهاجم £ مطیع£  

احساس مسئولیت و تصمیم گیری £    جسارت£       رقابت£ حساس یا غیرمنطقی £ 

نمایشی £      سرد یا گرم و صمیمی £      دمدمی یا مصمم £  وابسته یا مستقل£    بدگمان£

رفتار با جنس مخالف£    رفتار با هم جنس £

ب- نظر مراجع درباره خودش

خودخواه £     بخشنده £ خودبین £ هوشیار £ واقع بین £   جاه طلب £

حقیر شمردن £      مداخله گر £      طرز تلقی وی از سلامتی اش:

عملکرد جسمانی:     علاقمند £     پرانرژی £        مسامحه كار £

دانش نسبت به موفقیت ها و شکست ها:

ج- دیدگاه مذهبی واخلاقی

سخت وجدی £        سازش پذیر £      فروتن £ راحت و آرام £        وظیفه شناس £

تطبیق پذیر £      یاغی و سرکش £    مذهبی£  غیر معتقد £

د- خلق

پایدار £      قابل تغییر £     نوسانی £ خوش بین £        بدبین £  افسرده£

مضطرب £   تحریک پذیر و نگران £      کم حرف £     هیجان زده £      دوست داشتنی £

بی عاطفه£ ناتوانی در انتقال خشم و احساس £

هـ– علایق فرد

کتاب £        ورزش £  بازی £       سرگرمی £     موزیک £ تصاویر £

ش- عادت"Habits"

خوردن £           خوابیدن £        برنامه روزانه توصیف شود.

ف- واکنش در مقابل استرس            "Reaction to stress"

توانائی  £        تحمل £       نا امیدیها £     ناتوانی ها£    فقدانها £

شرایط خشم زا و عصبانی کننده £       اضطراب و افسردگی £

Mental Status

1-    General Appearancednd""

رفتار و حرکات وی در حین مصاحبه (آرام – بی قرار – مردد – مقلد – رفتار هدفدار – عکس العمل وی در برابر اشیاء – تشریح ژست و ادا و اطوار – نحوه راه رفتن و ايستادن – فعال یا غیر فعال بودن حین مصاحبه – تعیین میزان هوشیاری

( بی حال – منگ و...)

نشانه های اضطراب (دست های مرطوب - تعریق پیشانی)

نحوه غذا خوردن              نحوه خوابیدن

2- تکلم"speesh"

فرم صحبت کردن (سرعت - حجم کلام  - تناسب با سطح تحصیلات) تن صدا

پرحرفی £      کم حرفی £    سکوت£   صحبت خودبخود£        پاسخ آهسته به سوالات £

تند £     با تاخیر £   فوری £  در موضوع صحبت کردن£  خارج از موضوع صحبت کردن £

صحبت بی ربط £          بدون ترتیب£  سکوت ناگهانی £       تغییر مدام عناوین صحبتها £

بکار بردن کلمات عجیب £     لکنت £

( neologism  )

3- خلق وعاطفه"Affect & Mood"

چه احساسی دارید؟

خلق شما چه طور است؟

سوال در مورد افکار خودكشي؟

ثبت درجات مختلف خلق:

شادی £    غمگین و افسرده£  مضطرب £ ترس £   شک و گمان £      درمانده £

تحریک پذیر £  وحشتزده £    خشمگین £ در حال نئشه £        دچار احساس پوچی £   

احساس گناه £  احساس بیهودگی £  خود ملامتگری £

فرم عاطفه:

یکنواخت £ متغیر £ محدود £ بسیط£   افسرده£ کند و سطحی£ 

فاقد احساس لذت £  تناسب عاطفه با محتوای فکر £       فرهنگ £ موقعیت £

4-  فکر"Thought"

محتوای فکر:

 نگرانیها      اشتغالات فکری و ذهنی

افکار مرضی     اضطراب ها        نگرانیهای عمده که باعث اختلال در تمرکز و خواب می شوند

ترسهای مرضی            افکار وسواسي     اجبارها         

افکار خودکشی           آرزوها           هراسها

طرحهای مراجع براي حال و آینده

وجود عقاید غیر طبیعی درباره محیط:

هذیان انتساب به خود £           گزند و آسیب £

هيپوکندریکال £         کنترل£  تحت نفوذ قرار داشتن £     بزرگ منشی£

فرم فکر

انتزاعی £     غیر انتزاعی £        تفکر سحرآمیز £   واژه سازی "neologism" £

تداخل موضوع£  توانائی در تفسیر ضرب المثل ها £        استعاره £      کنایه ها £

مالکیت فکر

وجود افکار وسواسي £        تزریق فکر £      از دست دادن فکر £      پخش فکر £

جریان فکر

فرم صحبتهای مراجع (تند – کند – منقطع – بسیار آهسته – بسیار تند)

وقفه فکر£              بی ربطی £

انسداد £               تکرار  £

پرش افکار£             حاشیه پردازی £

5- ادراک"Perception"

وجود خطای ادراکی "illusion" £

توهم "Hallucination" £

نسبت به محیط £         شنوائی £ بینائی£ بویائی £ چشائی £        لامسه£

احساس مردن £

*منبع- محتوا – وضوح زمان وقوع – واقعیت و سایر خصوصیات این تجربه ها و توهمات باید دقیقا  ذکر شود.

Cognitive Statues

هوشیاری"Orientation"

آگاهی فرد نسبت به زمان £        مکان £       اشخاص£       نام و هویت مراجع  £

اطرافیان£         پرسنل بخش£       مشخصات زمانی و مکانی مصاحبه £ خواب آلودگی £

جهت£      اغماء £ بی حالی £        هوشیاری £

توجه "Attention"

حواسپرتی£     تمرکز£

پرسیدن نام ماههای سال

از عدد 100 هفت تا هفت تا کم کردن

از عدد 30 سه تا سه تا کم کردن

حافظه"Memory"

تست حافظه دور (گذشته – زمان کودکی – دبستان) – تحریف گذشته£    تحریف خاطرات£

افسانه سازی£      خاطرات هذیانی£

حافظه ی نزدیک (گفتن اعداد و کلمات و تکرار فوری آنها)

ناتوانی: در ثبت£       یادآوری£

زمان و فرم بستری شدن در بیمارستان

هوش""Intelligence

تحصیلات و مدارج شغلی             نام رئیس جمهور           

نام شهرهای بزرگ                 پایتخت کشورها             دمانس£

قضاوت""Gajement

قضاوت مراجع در مورد حوادث و اتفاقات

علت مراجعه به بیمارستان – كلينيك - مطب

آیا خود را بیمار می داند£           آیا نیاز به درمان دارد £

بینش" Insight"

انکار£            انکار چند لحظه ای£        آگاهی نسبی£

آگاهی با مقصر دانستن دیگران£        بصیرت باهوشانه£      بصیرت عاطفی واقعی£

To ward a Behavioral case conceptualization

1- ارزیابی و مشاهده"Observation and Assessment"

A: جمع آوری اطلاعات "Data Collection"

A-1 : مصاحبه بالینی "clinical interview’s"

A-2: سنجه ها "self –report in struments" ی پیشنهادی

A-3: مشاهده خود" "self -monitoring

(مثلا: ثبت حملات پانيك - ثبت هفتگی افسردگی و اضطراب – تغییرات عاطفی حین رفتار – ثبت سلسله مراتب – اجتناب و هیجان)

B: شناسائی رفتارهای هدف" "Identifying Target Behaviors

B-1 :رفتارهای آشکار OVERT""

الف- کلامی (مثلا لرزش صدا –  سکوت یا عدم سکوت در جمع – عدم انتقاد به نظر اشتباه دیگران)

ب- غیر کلامی (لرزش دست  – اجتناب از تماس چشمی)

ج- حرکتی (عرق کردن – نشستن در جای خاص – امتناع از چیزی)

B-2 :رفتارهای پنهان "Covert"

الف- هیجان ( اضطراب – نگرانی – حملات پانيك - فوبی – غمگیني  - سرخوشي )

ب- شناختی (قدرت تحلیل منطقی – افکار پیش بینی کننده – فاجعه آمیز بودن ذهن خودن)

ج – تصوری

د- جسمی (تپش قلب – بی حسی – سردرد – سرگیجه – تهوع – درد قفسه سینه)

C :تعریف عملیاتی" Topography Of Treatment Target"

:C-1 تظاهرات رفتاری

مثلا: { حالت در جمع – سرخ شدن – لرزیدن دست – ساکت بودن – بهانه کردن - مشاهده دیگران - اثر آن بر رسیدگی خود - اثر آن بر ارتباط با دیگران (اجتناب – خجالت)  - اثر آن بر ارتباط و با خانواده و دوستان - اثر آن بر کار }

:C-2 فراوانی – شدت و مدت حالت درونی

مثلا: {نمره متوسط اضطراب – افسردگی – حالت پانیک – نمره بدترین حالت}

- خط زمان

- تشخیص و تشخیص افتراقی و ملاکها

محور I (اسکیزوفرنی – اختلالات پسیکوتیک – خلقی – اضطرابی – شبه جسمی – ساختگی – تجزیه ای – هویت جنسی – خوردن و...)

محور II (شخصیت و عقب افتادگی ذهنی)

محور III (مشکلات جسمانی مثل پرکاری تیروئید و پاراتیروئید و...)

محور IV (استرس های روانی – اجتماعی و محیطی)

محور IV عملکرد

GAF:

1)      20-1: به شدت از خود غافل – ارتباط وی مختل – باید بستری شود

2)      40-21: هذیان و توهم دارد. از نظر کار تحصیل و خانواده مختل – تفکر و خلق آسیب و بدون حمایت دائم نمی تواند کارکردی داشته باشد.

3)    60-41: علائم جدی غیر سایکوتیک – وقت زیاد از او می گیرد (تشریفات وسواس) نیاز به دارو درمانی و روان درمانی مداوم

4)    80-61: علائم خفیف یا گذرا با که مشکلاتی در کارکرد اجتماعی و شغلی درسی او ایجاد نموده، واکنش گذرا و قابل انتظار به عوامل استرس زا

5)    100-81: عملکرد خوب در همه حوزه ها و مشکلات زندگی را موفقیت آمیز اداره می کند

:D ارزیابی بافت ها "Assessing The Contexts"

D-1: بافت دور "Remote Contexts"

مثلا: {یادگیری دلگرمی و الگو دهي  learning / modeling – وقایع زندگی – ژنتیک – جسمی – دارو و مواد- فاکتورهای ذهنی و فرهنگي و اجتماعی}

D-2: بافت نزدیک "Recent Contexts"

الف- پیش آیندها"Antecedents"

آشکار (رفتار)

پنهان (شناخت – عواطف – فیزیولوژیک)

ب- عوامل تشدید کننده "Exacerbating Factors"

آشکار

پنهان

ج- عوامل تسکین دهنده ""Mitigating Factors

آشکار

پنهان

د- نفع ثانویهSecondary Fain""

2- فرضیه ها" "Developing Hypotheses

الف- فرضیات مربوط به علت"Cause"

(توجه به تمام علل وابسته به بافت دور)

ب- فرضیات مربوط به عوامل نگه دارنده"Maintenance"

اجتناب ها – تقویت های منفی – پیش آیندها

ج- فرضیات مربوط به درمان ""Treatment

مولفه های موثر بر درمان (کنترل و اصلاح پیش آمدها و پیامدها)

اثربخشی رویکرد شناختی رفتاری جهت حمایت از مراجع برای حل مشکلات

تکنیک های مورد استفاده برای این اثربخشی

تعداد جلسات – بر حسب روش CBT

ملاحظات عملی برای درمان

3- "developing treatment plan"

درمان  بر اساس رویکرد شناختی – رفتاری – منبع ""clinical hand book of psychological disorder انفرادی – سرپائی – به مدت 10 الی 12 جلسه

الف- لیست مشکلات

ب- اهداف اولیه (با توجه به SMART)

ج- اهداف ثانویه

د- استراتژی درمانی برای اهداف اولیه

ه- استراتژی درمانی برای اهداف ثانویه

و- مداخلات و تکنیک ها پیشنهادی

{آموزش روانی – ارزیابی شناختی مجدد پیش آیند جلسه – جلسات – برنامه های اضافه  بر پروتکل – (مثل جرات آموری – آموزش آرامسازی و...)}

جلسه اول

جلسه دوم

جلسه سوم